Sad je bol postala neizdrživa. U mekim česticama periarikularno se vidi kalcifikat u smislu PHS-a. Molim vas za mišljenje – što dalje? U međuvremenu sam napravila fizikalnu terapiju strujom i ultrazvuk ramena. Mislila sam da će biti bolje.
Odgovor:
Kalcifikati u ramenu su jedni od najčešćih uzroka bolnog ramena i dolazaka pacijenata u našu ordinaciju.
Postoje dvije vrste kalcifikata. Jedna vrsta je degenerativne prirode, kad tetiva, koja se tijekom godina, načinom života i rada polako troši, postaje tanja, ponekad neke niti i puknu, te naše tijelo, koje je idealan mehanizam, sam pokušava zacijeliti takvu vrstu oštećenja tetive, pa u nju ulaže depozite kalcija. Degenerativni kalcifikat najčešće ne dovodi do znatnije bolnosti i tegoba pacijenata.
Druga vrsta je reaktivni kalcifikat, čiji nastanak najvjerojatnije nije u vezi s degenerativnim, te se ne zna sa sigurnošću zašto dolazi do njegovog stvaranja, odnosno zašto se soli kalcija talože u tetive i hvatišta tetiva ramenog obruča. Reaktivni kalcifikat prolazi svoj životni ciklus ili faze, ali moram napomenuti da je najbolnija faza resorpcije, odnosno razgradnje samog kalcifikata, uz ograničene i bolne pokrete u samom ramenu. Baš u toj fazi najviše pacijenata se pojavljuje u našoj ordinaciji.
Što raditi?
Bitno je smanjiti bol te vratiti potpuni opseg pokreta u bolnom ramenu. Uz veliku paletu fizikalno-rehabilitacijskih procedura, uključujući i vježbe istezanja i opsega pokreta, sugeriramo pacijentima i uzimanje analgetika i nesteroidnih antireumatika.
U obzir dolazi i blokada kortikosteroida s anestetikom.
Danas je vrlo popularna terapija udarnim valom (ESWT). Postoji uvriježeno mišljenje da terapija udarnim valom može razbiti kalcifikate bez obzira na njihovu lokaciju, što baš i nije apsolutna istina. Za vrijeme terapije zvučni val visokog intenziteta djeluje na tkivo. Ovo dovodi do kaskadnog niza korisnih učinaka kao što je neovaskularizacijski rast, suzbijanje upalnih procesa, stimulacija kolagena, disolucija kalcificiranih tvorevina. Ili pojednostavljeno rečeno, u fazi jake bolnosti, dakle u fazi razgradnje kalcifikata, terapija udarnim valom će pospješiti i ubrzati proces izlječenja i smanjiti bolnost te povećati opseg pokreta u bolnom ramenu.
Ako uporna fizikalna terapija ne dovde do zadovoljavajućeg rezultata, upućujemo pacijente ortopedu na eventualno operacijsko liječenje.
