Kupi čovjek s naših prostora skupi telefon čija vrijednost prelazi njegov mjesečni dohodak, zabavlja se njime cijeli dan, na kraju dana spremi ga u stražnji džep hlača i zaboravi da je ondje. Sjedne na kauč i čuje "KRC!". Sklopi ruke, pogleda prema gore i kaže "Bože, molim te da je kralježnica".
Sam zvuk "KRC!" koji simbolizira trenutak protruzije ili ekstruzije diska postoji u crtićima ili filmovima, dok je u stvarnosti ovo nečujan proces koji se ne događa u trenutku. Zvukovi koji dolaze iz zglobova su nešto drugo i u ovom tekstu se njima nećemo baviti.
Postoji više zabluda o ozljedama kralježnice, a danas ćemo se baviti s dvije. Prva je da se ozljeda kralježnice dogodila u jednom trenutku, dok u stvarnosti većina ozljeda kralježnice ima svoju vremensku dimenziju, u pravilu višegodišnji vremenski period.
Druga zabluda je da je uzrok ozljede samo jedan izolirani događaj, dok se u stvarnosti radi o kombinaciji više faktora koji se akumuliraju također kroz duži vremenski period.
(Foto: Profimedia.hr)
Kako bi nastavak teksta bio jasniji, obratite pažnju na ilustraciju zdravog diska. Svaki disk nalazi se između dva kralješka i sastoji se od vanjskog prstenastog obruča (annulus fibrosus) koji je čvrsto “zalijepljen” za plohe gornjeg i donjeg kralješka između kojih se nalazi. Čini ga 15-25 slojeva kolagenskih lamela, a adaptacija kolagena opisana je niže u tekstu. Unutrašnji dio diska je meka pomična jezgra. Osnovna svrha diska je amortizirati vertikalna opterećenja kralježnice.
(Foto: Profimedia.hr)
"Djevičanska" kralježnica može podnijeti opterećenja i pokrete veće amplitude. Ovisno o količini, vrsti i kvaliteti pokreta tijekom života, kralježnica mijenja svoja biomehanička svojstva. Vanjski čvrsti prstenasti obruč diska s vremenom se mijenja, a može se i postepeno odljepljivati od kralježaka (delaminacija diska). Unutrašnja meka jezgra je pomična i tijekom statičkih opterećenja i određenih pokreta pod opterećenjem pritišće u vanjski prsten. Kada taj hidraulični pritisak dovede do ispupčenja prstena prema van zovemo to protruzija, a kada prsten pukne i meka jezgra izlazi kroz pukotinu zovemo to ekstruzija ili hernija diska. Ekstruzija i hernija su dva termina za isto stanje. To vrši pritisak na živce. Spinalni živci su vrlo osjetljivi čak i i na male pritiske, koji mogu uzrokovati bol, ukočenost ili slabost na jednoj ili obje noge.
Protruzija i ekstruzija diska događaju se na mjestima gdje je delaminacija diska (odljepljivanje kolagenskih vlakana) najizraženija, a to se također događa kroz duži vremenski period, ne u trenutku kada se sama protruzija ili ekstruzija dogodila. Pojednostavljeno - kada se dogodi "KRC!", dogodi se na mjestu koje je trošeno godinama.
Vrsta aktivnosti tijekom života, i zloglasna neaktivnost
Ljudsko tijelo je vrlo prilagodljivo i kralježnica nije iznimka. Uzmimo za primjer 3 grupe ljudi.
Grupa 1 - izložena je kroz duži vremenski period nadprosječnom opterećenju (radnici u šumariji, olimpijski dizači utega itd.) i struktura njihovog kolagena postepeno se tijekom godina adaptira ovim uvjetima, postaje gušća i čvršća, rezultat je povećana otpornost na velika opterećenja bez akutnog rizika, ali istovremeno je time smanjena pokretljivost kralježnice.
Grupa 2 - izložena je kroz duži vremenski period pokretima velike amplitude (npr. suvremeni ples ili trenutno u Hrvatskoj popularna bachata sensual) i kod njih adaptacija kolagena podrazumijeva rijeđu i mekšu strukturu kolagena. Rezultat je povećana pokretljivost kralježnice bez akutnog rizika, ali istovremeno je smanjena stabilnost kod velikih opterećenja.
Grupa 3 - je najrizičnija kategorija, to su
neaktivne osobe čija je kralježnica godinama izložena statičkom
opterećenju, i ranjiva je čak i na “prosječna” dinamička
opterećenja i pokrete “prosječnih” opsega. Dakle ne treba dizati
teške utege iznad glave, dovoljno je podići malo dijete i dogodi
se “krc!”. Ne treba niti zaplesati bachatu sensual, dovoljno je
sagnuti se po olovku na podu i dogodi se “krc!”.
Primijetite da sam naglasio kod sve tri skupine da se ove
promjene događaju kroz duži vremenski period.
* napomena - grupe 1, 2 i 3 su pojednostavljen prikaz radi lakšeg razumijevanja, postoji cijeli spektar adaptacija.
Kada se problem manifestira?
Nagli prelazak iz jednog svijeta u drugi je izrazito loša ideja i njime “zbunjujemo” ove adaptivne procese. Npr. osoba iz prve grupe krene u aktivnosti koje traže velika savijanja kralježnice, ili osoba iz druge grupe u aktivnosti koje donose velika opterećenja. Najveći rizik, pretpostavljate, je kada osoba iz treće skupine bez postepenog ulaska krene s bilo kojom od navedenih aktivnosti. To može biti ples, joga, teretana, pa čak i radovi oko vikendice, sasvim je svejedno. Postoji dobar razlog zašto se metodološki uvijek kreće od osnova i zašto se napreduje polako i strpljivo. Vlastito neznanje i ego su ovdje najveći neprijatelj, i preskakanjem osnova uskraćujemo kralježnici neophodno vrijeme za gore spomenutu adaptaciju. Postepeni ulazak i kontinuirani rad na sebi podrazumijeva ravnomjeran razvoj i stabilnosti i pokretljivosti. U pravilu to znači - normalan aktivni život s postepenim ulascima u nove aktivnosti.
Kako statička opterećenja sama po sebi uzrokuju protruzije i ekstruzije?
Kada vizualiziramo pomicanje meke jezgre diska kroz vanjski prsten, zamišljamo da se to događa u sekundi (dinamičko opterećenje), dok se u praksi to češće događa postepeno kroz dug vremenski period (statičko opterećenje). U sjedećem položaju za računalom, osobito u fleksornom obrascu (savijena kralježnica) “šaljemo” meku jezgru diska da pritišće stijenku vanjskog prstena i onda zadržavamo taj pritisak 8 sati dnevno. Tjednima, mjesecima. Već unutar prvih nekoliko godina velik broj ljudi koji ovoliko sjede razvije protruzije. Osjećate li npr. da vam tijekom sjedenja trne desni nožni palac, to je pritisak protruzije (koja može prijeći u ekstruziju) na korijen spinalnog živca na razini L5/S1 desno. Sjajan početak, sigurno se radujete razvoju situacije.
Napomena prije konačnog zaključka - objašnjenja su pojednostavljena radi lakšeg razumijevanja, pisana su u kontekstu lumbalne kralježnice (donji dio leđa) i pokreta fleksije (savijanje naprijed).
Idemo za kraj prestati biti ozbiljni jer tako većina ljudi funkcionira, barem kada je u pitanju odgovornost za zdravlje i donijeti konačni zaključak. Dakle, ozljede kralježnice nisu posljedica dugogodišnjeg stila života već se događaju iz vedra neba. Baš kao i cijeli niz bolesti koje se pojave niotkuda. Tijelo bez ikakvih problema godinama podnosi i opću neaktivnost, i nedostatak sna, i alkohol, i cigarete, i nezdravu prehranu, i onda se odjednom predomisli! Godinama ništa i onda odjednom dijabetes, infarkt, maligna bolest... I "KRC!" u kralježnici.
