Mogući razlozi za pojavu žutice

Mogući razlozi za pojavu žutice

Žutica je stanje u kojem dolazi do povišene koncentracije bilirubina u tijelu, a intenzitet žutice ovisi o njegovoj koncentraciji. Drugi naziv za žuticu je ikterus. Bilirubin nastaje kao razgradni produkt hemoglobina (krvnog pigmenta) i metabolizira se u jetri. Postoji niz bolesti u kojima se kao simptom javlja žutica. U ovom članku bit će spomenute samo neke.

Simptomi koji prate žuticu

Žutilo se najprije uočava na bjeloočnicama, a ako koncentracija bilirubina poraste, žuta boja postaje očita i na koži. Postoje dvije vrste bilirubina: nekonjugirani i konjugirani. Nekonjugirani nastaje raspadom krvnog pigmenta bilirubina i povišen je kod žutica uzrokovanih raspadom eritrocita. Konjugirani bilirubin nastaje metaboliziranjem u jetri. Ukoliko je povišen, uzrokuje tamno obojenje mokraće i svijetlu stolicu. Uz žuticu se mogu javiti dodatni simptomi:

• Svrbež kože
• Povišena temperatura
• Povećana i bolna jetra
• Nakupljanje tekućine u tijelu
• Krvarenje iz probavnog sustava
• Osjećaj slabosti
• Gubitak na težini itd.

Specifični tipovi žutice kod djece

• Fiziološka žutica kod novorođenčadi. Nastaje zbog raspadanja crvenih krvnih stanica jer se zamjenjuju novima. Tijekom fetalnog razdoblja krvni pigment hemoglobin prilagođen je uvjetima života u maternici, a nakon rođenja stvara se hemoglobin kakav postoji i kod odraslih. Osim toga, nezrele jetrene stanice ne mogu metabolizirati raspadni produkt hemoglobina dovoljno brzo. Zato se javlja žutica. Žutica nije fiziološka nego patološka u ovim slučajevima: javlja se rano (u prva 24 sata), traje predugo (dulje od 2 tjedna), razina bilirubina je previsoka.
• Žutica zbog nepodudarnosti Rh faktora. Ukoliko majka s krvnim faktorom Rh – nosi dijete koje je Rh +, može doći do razaranja dječjih eritrocita koje je sve izraženije u svakoj slijedećoj trudnoći. U blažim oblicima javlja se žutica, a u teškim može doći do smrti djeteta. Takvoj majci daju se posebna protutijela.
• Laktacijska žutica. Nastaje zbog sastojaka majčinog mlijeka i može trajati do 2 mjeseca. Nije opasna i nije razlog za prestanak dojenja. Ukoliko pedijatar posumnja da uz žuticu postoje određeni znakovi bolesti, tada se obavljaju dodatne pretrage.

Liječenje žutice kod novorođenčadi može uključivati fototerapiju plavim svjetlom. Ako je razina nekonjugiranog bilirubina previsoka, on se može nakupljati u mozgu (stanje se zove kernikterus) i dovesti do trajnog oštećenja i poremećenog psihomotornog razvoja. Pod djelovanjem fototerapije, bilirubin se brže razgrađuje.

Žutica zbog pojačanog raspadanja eritrocita

Postoji niz bolesti koje dovode do ubrzanog raspadanja eritrocita, što nazivamo hemolitička anemija. Iz raspadnutih eritrocita nastaje bilirubin koji tijelo ne može dovoljno brzo izbaciti i zato se može javiti žutica. Neki od uzroka su:

• Hemolitička bolest novorođenčadi zbog nepodudarnosti Rh faktora majke i djeteta. Može izazvati žuticu, ali i smrt djeteta u teškim slučajevima.
• Autoimune bolesti
• Bolesti eritrocita poput srpaste anemije i talasemije
• Infekcije

Genetske i metaboličke bolesti jetre

Postoji čitav niz bolesti koje utječu na metabolizam bilirubina i funkciju jetrenih stanica. Ovdje će biti nabrojane neke od njih.

• Gilbertov sindrom je nasljedni poremećaj koji dovodi do povremene pojave žutice. Riječ je o bezopasnom stanju. Osoba postaje žuta u stanjima stresa i bolesti.
• Wilsonova bolest je poremećaj u koje se nakuplja bakar u tijelu. Simptomi se mogu javiti u dječjoj ili odrasloj bolesti. Bakar najviše dovodi do oštećenja funkcije jetre i mozga. Jetreni simptomi očitovat će se kao hepatitis. Simptomi zbog disfukcije mozga nalikuju na Parkinsonovu bolest. Zbog odlaganja bakra u rožnici, mogu se vidjeti zelenkasto zlatni Kayser–Fleischerovi prstenovi. U liječenju se može primjenjivati penicilamin koji omogućuje izbacivanje bakra iz tijela.
• Hemokromatoza je bolest u kojoj dolazi do nakupljanja željeza u tijelu. Ona može biti genetski uzrokovana, ali se može javiti i kod ljudi koji su primali brojne transfuzije krvi. Ova bolest naziva se još zlatni ili brončani dijabetes jer uzrokuje tamnjenje kože i povišenu razinu šećera zbog oštećenja stanica gušterače željezom. U liječenju se primjenjuje venepunkcija odnosno terapeutsko „puštanje krvi“. Ova je metoda bila popularna kroz povijest i uglavnom neučinkovita, međutim kod ove bolesti doista je korisna.
• Autoimuni hepatitis je bolest u kojoj imunološki sustav napada stanice jetre. Češće obolijevaju žene. Uz ovu, mogu se javiti i druge autoimune bolesti. S vremenom može doći do ciroze i zatajenja jetre. U liječenju se primjenjuju lijekovi koji djeluju na imunološki sustav, a u teškim oblicima potrebna je transplantacija jetre.

Alkoholizam

Dugotrajni alkoholizam dovodi do propadanja jetrenog tkiva i razvoja ciroze. Osim žutice, može se razviti čitav niz drugih simptoma koji ukazuju na zatajenje jetre:

• Nakupljanje tekućine u trbuhu
• Otekline nogu
• Povećana sklonost krvarenju
• Proširene krvne žile jednjaka
• Crvenilo dlanova
• Povećanje dojki i smanjenje dlakavosti
• Lepršavi tremor ruku
• Zadah po amonijaku itd.

U najtežim slučajevima zatajenje jetre može dovesti do kome i smrti.

Tumori jetre

Tumori jetre mogu nastati u jetri ili žučnim vodovima ili mogu biti metastaza tumora iz nekog drugog dijela tijela. Ukoliko je riječ o starijoj osobi koja gubi tjelesnu težinu i ima tumorsku masu u abdomenu, uzrok žutice je vjerojatno pritisak tumora na žučne vodove.

Zarazne žutice uzrokovane hepatitis virusima

Pod pojmom „zarazna žutica“ misli se na žutice koje nastaju kao posljedica infekcije uzročnicima koji napadaju stanice jetre. Najvažniji od njih su skupina hepatitis virusa.

Hepatitis A i hepatitis E prenose se prljavima rukama i kontaminiranom hranom i vodom. Vrlo su rašireni u zemljama s niskim higijenskim standardom. Virusi uzrokuju akutni hepatitis koji se obično razriješi unutar nekoliko tjedana, ali može doći do komplikacija. Protiv hepatitisa A razvijeno je cjepivo koje se primjenjuje prije putovanja u zemlje visokog rizika.

Simptomi akutnog hepatitisa mogu biti:

• visoka temperatura
• gubitak apetita
• proljev
• mučnina
• bolovi u trbuhu
• tamna boja mokraće
• svijetla stolica
• žutica

Simptome nemaju svi zaraženi i ne moraju biti prisutni svi simptomi istovremeno. Osim zaštite cijepljenjem, za sprječavanje bolesti potrebno se pridržavati slijedećeg:

• redovito perite ruke
• hranu kuhajte, povrće i voće perite ili ogulite
• pazite na kvalitetu vode koju pijete

Hepatitis B i hepatitis C prenose se zaraženim iglama, krvnim pripravcima, spolnim putem i tijekom trudnoće s majke na dijete. Mogu uzrokovati akutni hepatitis, ali i kronični hepatitis te tijekom godina dovesti do razvoja ciroze jetre ili raka jetre. U akutnoj fazi simptomi mogu biti slični onima koje uzrokuju hepatitis A ili E, ali moguće je da se ne razviju nikakvi simptomi. Osoba može osjećati dugotrajni umor i slabost. Znakovi oštećenja jetre mogu se javiti godinama nakon zaraze.

Protiv hepatitisa B postoji cjepivo koje se primjenjuje u dječjoj dobi. Protiv hepatitisa C nažalost još ne postoji učinkovito cjepivo.

Procjenjuje se da je u Europi sa hepatitisom C zaraženo oko 15 milijuna ljudi, a sa hepatitisom B oko 13 milijuna.

Žutice kao posljedica zastoja žuči

Žuč se stvara u stanicama jetre i sadrži bilirubin. Iz jetrenih stanica odlazi u žučne vodove i putem njih u tanko crijevo. Ako dođe do zastoja u protoku žuči, nastaje stanje koje zovemo kolestaza. Simptomi kolestaze uključuju:

• svijetlu stolicu poput ilovače
• masnu stolicu
• tamnu mokraću
• svrbež kože
• gubitak tjelesne težine

Mogući uzroci su:

• bolesti žučnih vodova poput primarnog sklerozirajućeg kolangitisa
• suženja žučnih vodova zbog prethodnih zahvata
• žučni kamenci
• tumori gušterače
• pseudocista gušterače
• tumori žučnih vodova itd.

Liječenje ovisi o uzroku. Ponekad je potreban operativni zahvat ili postavljanje stentova u žučne vodove.

Žučni kamenci češći su kod žena, osoba prevelike tjelesne težine i kod onih koji imaju članove obitelji s istom bolešću. U prevenciji se preporuča kontrola tjelesne težine i mediteranska prehrana.