Stopalo je važan dio ljudskog tijela kojim se izravno ostvaruje komunikacija s okolinom što je zanemareno u poimanju današnjeg modernog čovjeka.

Građeno je od  dvadeset i šest kostiju međusobno vezanih zglobovima, mišićima i ligamentima. Građa čovjekovog stopala se kroz evoluciju mijenjala, tako da je uspravan stav  doveo do prilagodbe stopala koje je postalo organ oslonca i hoda. Funkcija stopala je u konačnici utjecala na izgled i njegovu anatomsku  građu.

Razvojem ljudske vrste i prilagodbe načinu  života, okolinskim, ali i meteorološkim uvjetima života, obuća postaje  sve uža, tješnja,od tvrđeg materijala, dolazi do izrade obuće s visokim potpeticama što u konačnici  manifestira  pojavom anatomskih  poremećaja  i funkcionalnom  prilagodbom stopala na nove uvjete.

Spregom brojnih čimbenika  dolazi do razvoja promjena  na stopalima, pojave  simptoma koji su pokazatelj disfunkcije  i potencijalnog anatomskog oštećenja što na kraju rezultira nastankom deformiteta i različitih patoloških stanja na stopalima.

U Poliklinici Aviva pod vodstvom mr. sc. Dijane Bešić, dr. med  djeluje odjel fizikalne medicine i rehabilitacije. S dr. Bešić u nastavku smo porazgovarali o najčešćim simptomima, bolestima i liječenju stopala kao vrlo bitnog dijela ljudskog lokomotornog sustava.

SIMPTOMI I ZNAKOVI UPOZORENJA KOD POJAVE  BOLOVA U STOPALIMA

Iako  je veličinom neupadljivo prema preostalom dijelu lokomotornog sustava, svojom delikatnom  funkcijom i  osobitošću  građe dolaze do izražaja sve  njegove specifičnosti.  Zato se bolovi u stopalima ne bi trebali  marginalizirati, niti zanemarivati. Bolovi najčešće  upućuju i odraz su poremećaja (anatomskog/funkcionalnog ili oba), a deskripcijom simptoma i na temelju reakcija bolesnika upućuju na važnost problema i seriozan  pristup u liječenju. Kada  govorimo o zdravom stopalu (promatramo i govorimo o bosom stopalu) ono ima izgled lučnog mosta. Stopalo ima nekoliko uzdužnih i poprečnih svodova, a te svodove podržavaju mali mišići stopala i potkoljenice. Kada je snaga mišića stopala u ravnoteži sa silama opterećenja koje djeluju na stopalo, ono ima svoj optimalni anatomski izgled uz dostatnu funkciju.

Prvi simptomi  i znakovi  upozorenja deformacije stopala pojavljuju se zbog  promjena uzrokovanih statičkim disbalansom  i manifestacijom  kliničke slike spuštenih svodova stopalakoji osobito pogađa prednji dio stopala  koji je najosjetljiviji.

KOJE PROMJENE I DEFORMACIJE NALAZIMO NA STOPALIMA?

Tijekom vremena  zbog spuštenih svodova  stopala razvijaju se deformacije prstiju, pojave mekotkivnih promjena na  koži prstiju i tabanskom dijelu stopala, poznatije kao  natisci - tilomi, te klavusi  ili poznatiji kao „kurje oči“. Tilomi i klavusi se javljaju na stopalu bilo na strani tabana ili na samim prstima. Tilomi se češće javljaju na strani tabana dok se kurje oči ili klavusi pojavljuju na prstima. Posljedica su povećanog pritiska na kožu.

Ostale promjene  koje  se javljaju na stopalima su: deformacija palca stopala poznatija kao hallux  valgus, ili u narodu pozata kao „ čukalj“, čekićasti ili skvrčeni prst. Također, mnogi primjećuju bolno stopalo u prednjem dijelu poznato kao metatarsalgija. Kada govorimo o bolovima u peti koji se najčešće javljaju na donjem dijelu pete, onda se  među pučanstvom ta promjena popularno naziva i opisuje kao „ trn u peti“ ( lat. calcar calcanei). Kliničkim pregledom i osnovnom radiološkom obradom se najčešće nađe koštani izdanak u području petne kosti ¸tzv. „koštani trn“.  Vrlo često  primjećujemo zadebljanje i  bolnost u stražnjem dijelu petne kosti poznatije kao tzv.“ Haglundova peta“, a koje nastaje nakon duljeg hoda u ravnim cipelama ili hoda uz brdo.

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE  DEFORMITETA  STOPALA, BOLOVA  U STOPALIMA

Bolovi u stopalu/ima ili deformiteti koje bolesnici sami uočavaju na njima razlog su njihova obraćanja  i traženja  stručnog  mišljenja specijalista fizijatara, ortopeda, kirurga. Razlog pojave i uzrok  većine promjena  započinje zbog nedovoljne  brige u smislu prevencije i čuvanja  stopala.

Ukoliko su bolovi stalno prisutni  u stopalima liječnik će  dijagnostičku obradu  započeti ciljanom anamnezom, kliničkim pregledom i time  utvrditi  koje  su dijagnostičke  pretrage  potrebne i neophodne kako bi se postavila  „radna dijagnoza“ , a  time započelo svrhovito, ciljano  i optimalno liječenje.

U većini  slučajeva klinički pregled  i anamneza  najviše mogu pomoći kod  postavljanja dijagnoze, ali  dugotrajnost  u trpljenju bolova, te najčešće osobni stav bolesnika i pokušaj da „ izdrži“ i da će se bolovi povući  poslije par mjeseci iziskuju od liječnika najmanje u inicijalnoj obradi standardnu radiološku  obradu (RTG stopala) kojom se može verificirati većina promjena na stopalima (osim mekotkivnih struktura) o kojima  je prethodno govoreno. Radiološkom obradom uviđamo i promjene  u vidu osteoartritisa koji pogađa ne samo velike zglobove  na lokomotornom sustavu već i male zglobove na stopalima.

Uz RTG, liječnik pacijenta može uputiti i na sofisticiraniju radiološku dijagnostiku poput CT-a ili MR-a stopala dok je UZV brža i dostupnija dijagnostika, bez ionizirajućeg zračenja.

Mr. sc. Dijana Bešić, dr. med., Voditeljica medicinske rehabilitacije u Poliklinici Aiva naglašava: „Liječenje naših bolesnika treba biti usmjereno ka personaliziranoj medicini  jer  ćemo samo tako postići  najbolje  rezultate  i maksimalno mogući funkcionalni oporavak bolesnika tj. njegovog stopala. Cilj nam je svim primijenjenim modalitetima liječenja spriječiti daljnje  oštećenje tkiva, zglobnih struktura, kontrola boli, deformacija, te poboljšanje pokretljivosti,sprječavanje onesposobljenosti i progresije  deformiteta i bolesti. To sve u konačnici vodi povećanju kvalitete  života.“

Ako je potrebno bolesniku  se na temelju postavljene dijagnoze, kliničke slike i subjektivnih smetnji može preporučiti fizikalna terapija, kojom želimo  smanjiti ili potpuno eliminirati bol, oteklinu, izljev, toplinu, postići željeni opseg pokreta ciljanom kineziterapijom za male mišiće  svodova  stopala i prstiju, zglobove,te ih ojačati).

U Poliklinici Aviva primjenjuju se razne fizikalno terapijske  procedure (kineziterapija za mišiće  stopala,  kako je već napomenuto, elektonalagezija, elektromagnetoterapija, UZV  terapija,  laseri  niskog i visokog intenziteta, te nove „ visoke tehnologije“ u fizikalnoj medicini i rehabilitaciji poput udarnog vala, HILT lasera (eng. High Intensity Laser Therapy),  radiofrekvencije, interaktivne neurostimulacije, te SIS-a- super induktivni sustav kojim se primjenjuje elektromagnetsko polje visokog intenziteta u liječenju poremećaja  muskuloskeletnog sustava, primjena  akupunkture, lokalna primjena  krio i termo procedura, kinesiotaping, masaže stopala itd.).

U farmakološkom liječenju bolova u stopalima  primjenjuju se nesteroidni antireumatici( NSAR) koji su nezaobilazni dio liječenja kao i njihova topikalna  primjena na mjestu bolova u obliku gelova i  krema. Važno je napomenuti  da se primjenjuju i  lokalne  infiltracije glukokortikoida u području mekotkivnih struktura  stopala, ali je njihova  primjena  strogo ograničena i indicirana je sukladno postavljenoj dijagnozi, kliničkoj slici i subjektivnim smetnjama  bolesnika.

Kada sve navedene preventivne mjere (edukacija, promjena stila života, redukcija TM, nošenje ortopedskih uložaka, kineziterapija  i opetovane  FT procedure ne poluče očekivani ishod liječenja), a  deformacija  stopala je etablirana i izaziva  poteškoće, onda je jedini način liječenja operativni.

MALI, ALI VAŽAN DIO LJUDSKOG TIJELA!

Važno  je na kraju istaknuti da iako veličinom malo, ljudsko stopalo nosi cijeli  teret tijela i njime  smo u stalnom kontaktu s okolinom jer je organ za prijenos težine i kretanje.  Zdravo stopalo u ljudi  ima iznimno važnu funkcionalnu ulogu pri  hodu, održavanju uspravnog stava tijela  (biomehanička postura).  Stopala  treba čuvati i njegovati ( nošenje komforne, udobne obuće s tabanicom koja ne žulja, izbjegavati obuću s previsokim  potpeticama – optimalna  visina pete 3-4 cm, primjenjivati masaže  stopala, kupke, nositi udobne  čarape od prirodnih materijala). Treba se  podsjetiti mudre izreke „ Bolje spriječiti nego liječiti“  i poduzeti  sve  kako  bismo  spriječili tegobe sa  stopalima.