Poštovana, moj dječak od deset godina ima dijagnozu upale Ahilove tetive. Dijagnoza je postavljana od otprije četiri tjedna. Prvih pet dana ordinirana mu je terapija Brufen 3 puta 400 mg, te mirovanje, da bi nakon toga jednom dnevno prema potrebi uzimao Lupocetz 1 puta 300 mg. Sada ide na terapiju strujom i hlađenjem, ordinirano mu je deset terapija, odradio je šest. Ima spuštena stopala, nosi uloške. Bolovi su se smirili donekle, ali on još uvijek tijekom dana povremeno osjeti bol, uzme tabletu kao gore, uz obloge gaveza. Bol se smiri već nakon 10 minuta po uzimanju lupoceta. Ima 145 cm visine, te 55 kg. Molim da mi kažete da li mi je još što poduzeti, obzirom da sve predugo traje, te sam zabrinuta.
Odgovor:
Anatomske osobitosti
Ahilova tetiva (lat. tendo Achillis) završni je dio troglavoga mišića potkoljenice (lat. m. triceps surae) i hvata se na donju polovicu stražnje strane petne kosti (lat. calcaneus). To je najsnažnija tetiva u čovječjem tijelu, duga je pet do šest centimetara, a debela pet do šest milimetara. Ahilova tetiva nema ovojnicu već je oblaže tanka opna koju nazivamo peritenonij (grč. peri - oko, tenon - tetiva). Dok je sa stražnje strane tetiva pokrivena kožom i fascijom potkoljenice, sprijeda je odijeljena od dubokog mišićnog sloja masnim tkivom što joj olakšava gibanje.
Definicija
Od nedavno je u nomenklaturu uveden naziv tendinoza jer su istraživanja pokazala kako se u tetivi ne odvija upalni proces (prijašnji naziv tendinitis, jer nastavak itis znači upalu) kako je prije bilo mišljenje, već se radi o tzv. sindromu prenaprezanja kao uzroku nastanka oštećenja koštano zglobnog sustava, bilo da se radi o naglom oštećenju te tata govorimo o akutnom obliku ili opak postupno oštećenje, pa govorimo o kroničnom obliku.
Tendinoza Ahilove tetive može se pojaviti na različitim mjestima: na hvatištu za petnu kost, kada je obično uzrokovana izbočenjem petne kosti (tzv. Haglundova bolest), potom na prijelazu tetive u mišić (tzv. miotendinoza), te na samoj tetivi (tzv. tendinoza), što je ujedno i najčešća lokalizacija.
Uzroci nastanka
Nastanak tendinoze Ahilove tetive dovodi se u vezu s djelovanjem sila na Ahilovu tetivu tijekom hoda i/ili trčanja, koje je zbog utjecaja nekih predisponirajućih čimbenika povećano.
Podložnost ozljedi
Tendinoza Ahilove tetive najčešće se sreće u trkača, ali je susrećemo i kod rekreativaca ili osoba starije životne dobi (slabija fleksibilnost i prokrvljenost tetive), te kod drugih sportaša kojima su trčanje i skokovi osnovne komponente sportske aktivnosti, npr. u košarkaša, rukometaša, nogometaša, tenisača i drugih.
Simptomi
Osnovni simptom jest bol koja je lokalizirana 2 do 5 cm iznad hvatišta tetive za petnu kost i koja je karakteristično vezana za aktivnost i to tako što se pojavljuje na početku, smanjuje tijekom, a povećava nakon aktivnosti. Od ostalih simptoma treba svakako spomenuti jutarnju bolnost pri ustajanju iz kreveta i jutarnju zakočenost, škripanje pri hodu (poput hodanja po snijegu).
Liječenje
U početku se savjetuje pošteda od aktivnosti (ali ne u potpunosti) te NSAR pp. te krioterapja (ledeni oblozi ili masiranje ledom), te nakon tjedan dana treba započeti sa fizikalnom terapijom pri čemu najčešće se služimo ultrazvučnom terapijom, magnetoterapija, terapija laserom, ali ne smijemo zaboraviti i kinezioterapiju, vježbe istezanja, te vježbe za jačanje mišića natkoljenice uz vježbe balansa na balansnoj ploči.
Ukoliko se pri pregledu uoči bilo kakvo odstupanje od fiziološkog statusa stopala, preporučljiva je korekcija istog nošenjem ortopedskih uložaka po mjeri te povišenje pod petu . Ukoliko intenzivna fizikalna terapija uz kinezioterapiju ne dovedu do značajnijeg poboljšanja, gubitka bolova i simptoma, u svakom slučaju treba posjetiti ortopeda, te po mogućnosti napraviti dodatnu dijagnostičku obradu u smislu UZ pete ili magnetske rezonace (MR).
Operacijsko liječenje u rijetkim slučajevima dolazi u obzir.
Odgovorila: dr. med. Spomenka Sremec Bohaček, specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije
