Cijanoza je plavkasto obojenje kože i sluznica.
Cijanoza je simptom koji se javlja kada su u krvi nalazi povećana koncentracija deoksigeniranog hemoglobina.
Zasićenost krvi kisikom zove se saturacija i mjeri se pulsnim oksimetrom na prstu. Primarna uloga eritrocita i njihova glavnog sastojka hemoglobina je prijenos kisika od pluća do perifernih tkiva. Hemoglobin je složeni protein smješten unutar eritrocita, koji sadrži željezo na koje se veže kisik. Kisik se veže u plućnoj cirkulaciji, čime nastaje oksihemoglobin kojim kisik putuje do kapilara i otpušta se u perifernoj cirkulaciji. Normalno 97 % kisika koji se transportira vezan je za željezo u hemoglobinu, dok se ostalih 3 % transportira otopljeno u plazmi. Normalna boja oksihemoglobina je svijetlo crvena.
Hipoksija je stanje smanjene koncentracije kisika u krvi. Ona nastaje zbog mnogih uzroka, a u krvi se pojavljuje povećana koncentracija deoksihemoglobina koji je plavocrvene boje.
Cijanoza se kao simptom prvi puta vidi kada koncentracija deoksihemoglobina u perifernoj krvi bude veća od 5g na 100 ml krvi.
Kako dijelimo cijanozu?
Cijanoza se dijeli na centralnu i perifernu cijanozu.
Centralna cijanoza pojavljuje se zbog povećane koncentracije deoksihemoglobina i prisutnosti methemoglobina.
Periferna cijanoza (akrocijanoza) javlja se na prstima i u nogama zbog oslabljene cirkulacije koja imitira hipoksiju. Zbog venskog zastoja krvi, kisik se pojačano troši i stvara se lokalna hipoksija i porast deoksihemoglobina.
Centralna cijanoza
Centralna cijanoza zbog različitih se uzroka može javiti u zdravih osoba, u djece ili osoba s anemijom. Zdrave odrasle osobe mogu razviti centralnu cijanozu pri usponima na velike nadmorske visine, a ona se javlja kad saturacija padne ispod 80%. Kod osoba s anemijom centralna cijanoza je vidljiva tek pri saturaciji ispod 60%.
Bolesti koje mogu izazvati centralnu cijanozu su brojne.
- Bolesti pluća koje dovode do respiratorne insuficijencije – KOPB, plućna embolija, teške pneumonije
- Arterio-venski spoj u plućima
- Cistična fibroza
- Methemoglobinemija - pojava patološkog hemoglobina
Centralna cijanoza kod djece
Glavni uzrok centralne cijanoze u djece i novorođenčadi su urođene srčane greške. Kod nekih srčanih grešaka dolazi do lijevo desnog pretoka krvi. Zbog oštećenja atrijskog i ventrikularnog septuma dolazi do pretoka krvi iz desnog srca, gdje je krv siromašna kisikom, u lijevo srce, čime u aortu dolazi neoksigenirana krv i odlazi na periferiju.
Srčane greške s desno lijevim pretokom i pojavom cijanoze su:
- Tetralogija Fallot
- transpozicija velikih krvnih žila
- trikuspidalna atrezija,
- atrezija plućne arterije
- zajednički arterijski trunkus
Simptomi centralne cijanoze su:
- cijanoza usana - plave usne kod odraslih i djece
- cijanoza lica
- cijanoza jezika i usne šupljine
- dispneja
- osjećaj gušenja kada osoba leži na ravnom - ortopneja
- pojava batićastih prstiju
Periferna cijanoza
Cijanoza na periferiji javlja se najčešće u nogama i prstima stopala, zbog loše cirkulacije i smanjenog protoka krvi, što vodi do zastoja venske krvi i pojave hipoksije. Plavičasta boja pojavljuje se samo na okrajinama.
Simptomi periferne cijanoze su:
- modra boja noktiju i kože nogu i stopala
- edematozne noge
- hladne noge i ruke
- suha koža koja se ljušti
- trnci u stopalima
Dijagnostika i liječenje cijanoze
Kada primjetite plavičastu boju usana, sluznica ili okrajina potrebno je javiti se liječniku. Pronaći uzrok cijanoze je važno kako bi se adekvatno liječila. Također, cijanoza je prvi znak srčanih grešaka u djece, pa ukoliko novorođenče naglo „poplavi“ potrebno je hitno otići liječniku. Pretrage koje radimo kod pacijenta s cijanozom ovise o tome je li cijanoza centralna ili periferna, ali svakako uključuju laboratorijske pretrage i plinsku analizu arterijske krvi, EKG i ultrazvuk srca, ultrazvuk vena nogu ukoliko je cijanoza periferna i druge pretrage kojima potvrđujemo ili isključujemo najčešće uzroke cijanoze.
Liječenje cijanoze dijelimo na postupke u akutnom cijanotičnom stanju i na liječenje osnovne bolesti u podlozi. Postupci u akutnom cijanotičnim stanju uključuju davanje kisika na masku ili putem endotrahealnog tubusa, kako bismo ispravili hipoksiju, grijanje i masažu cijanotičnih udova i nadoknadu tekućine. Ako je razlog cijanoze srčana greška, ona se kirurškim putem reparira, a stanja koja izazivaju edeme i zastoj cirkulacije liječimo diureticima.
