Najčešće deformacije

Tijekom evolucije na stopalu kao dijelu sustava za pokretanje, među svim ostalim organima, dogodile su se najveće promjene u funkciji, anatomiji i obliku.

Stopalo ima statičku i dinamičku funkciju. Statička – da pri punom opterećenju prenosi težinu tijela na podlogu. Dinamička – da pri hodu odbacuje tijelo od podloge, a prilikom dodira s podlogom djeluje kao elastično pero koje amortizira udarac. Da bi u potpunosti sve te funkcije mogle biti izvršene, stopalo je građeno tako da kosti stopala svojim oblikom i rasporedom formiraju nekoliko uzdužnih i poprečnih lukova – svodova, koje pasivno podržavaju zglobne kapsule i sveze, a aktivno ih podržavaju svi mali mišići stopala i mišići potkoljenice.

Spušteno/ravno stopalo

Svodovi stopala formiraju se u trećoj godini života kada ojača muskulatura koja ih i održava. Snaga muskulature jedan je od glavnih čimbenika za održavanje svodova stopala kao i normalne funkcije stopala. Kada dođe do nesrazmjera između snage mišića i sile opterećenja na stopala (debljina, genetski faktori i sl.), postupno dolazi do popuštanja svodova stopala i s vremenom razvija se deformacija stopala koju nazivamo spušteno ili ravno stopalo. Mogu biti spušteni uzdužni svodovi stopala, poprečni ili oboje. Kod mlađih osoba uglavnom su spušteni uzdužni svodovi, dok su kod starijih uz uzdužne i spušteni i poprečni.

U početku deformacije uglavnom se ne javljaju nikakve tegobe, da bi se s vremenom počeli javljati bolovi u samim stopalima, potkoljenicama, osjećaj umora u nogama, a kod starijih osoba i otekline stopala i gležnjeva. Ponekad u noćnim satima javljaju se i grčevi u listovima. Kod odraslih osoba sa spuštenim poprečnim svodovima stopala javlja se intenzivna bol u prednjem dijelu stopala, poznata kao metatarzalgija – i to više kod žena – a kao posljedica korištenja obuće s višem petom, što uzrokuje veće opterećenje prednjeg dijela stopala.

Što je uzrok pojave boli i bržeg zamaranja? Znamo da su spušteni svodovi stopala posljedica slabije muskulature i svako malo veće ili malo duže opterećenje stopala dovodi do  bržeg zamaranja muskulature i popratne pojave boli. S vremenom muskulatura postupno sve više slabi, što ujedno djeluje na usporenu vensku cirkulaciju te se javlja oteklina stopala i gležnjeva.

Ukoliko se na vrijeme ne započne s liječenjem ili još bolje prevencijom statičke deformacije stopala, počinju se javljati i druge tegobe odnosno deformacije na prednjem dijelu stopala.

Haluks valgus

Jedna od najčešćih deformacija – posebice kod žena – je deformacija palca poznata kao haluks valgus.
Palac se počinje postupno primicati drugom prstu. Na zglobu palca s bočne strane pojavljuje se koštana izbočina, a povremeno se javlja crvenilo kože s bolnom oteklinom. Deformacija postupno napreduje tako da palac može kompletno naleći na drugi prst.

Deformacija se liječi jedino operacijom. Postoje u prodaji različite ortoze i aparati, ali s njima se deformacije ne može ispraviti. Za korekciju deformacije haluks valgus postoji mnoštvo zahvata. Koji od njih će se koristiti, ovisi o stupnju deformacije, dobi bolesnika, promjenama na zglobu palca, profesiji bolesnika itd.

Postoperativna imobilizacija ovisi o vrsti zahvata. Kod nekih zahvata imobilizacija je neophodna, a kod nekih ne. Nakon većine operativnih zahvata osobe su jednim dijelom mobilne. Postoperativna rehabilitacija traje do tri mjeseca.

Čekićasti prst

Druga najčešća deformacija prednjeg dijela stopala je skvrčen drugi prst, ali se javljaju i deformacije više prstiju. Prst može biti skvrčen u prvom ili drugom zglobu tako da deformacija može imati dva oblika: klasični skvrčen prst ili pak čekićasti prst. Na skvrčenom prstu s vremenom se iznad zgloba prvo počinje javljati crvenilo kože uslijed pritiska obuće, zatim otvrdnuće kože kao početak stvaranja kurjeg oka. Kod skvrčenog prsta ponekad dolazi i do postupnog iščašenja zgloba baze prsta, što pak dovodi do pojačanog pritiska na sam zglob sa strane tabana te se i tu može pojaviti bolni natisak s otvrdnućem kože. Kod čekićastog prsta povećani je pritisak na sam vrh članka prsta, a ne na jagodicu kao što je normalno, te se stvara jako bolni natisak na vršku prsta odmah uz sam vrh nokta.

Skvrčen i čekićasti prst također se ispravljaju jedino operativnim zahvatom. Zahvatu se pristupa kada tegobe postaju svakodnevne i ograničavaju osobu u svakodnevnim aktivnostima, odnosno kada korištenje standardne obuće više nije moguće.

Kod ovih zahvata nema imobilizacije, a osobe su relativno pokretne. Nekada je deformacija tako izražena, da se neki ortopedi ili kirurzi odluče za amputaciju prsta, što je velika greška. Tek tada kada nema prsta, započinju veće tegobe i deformacije susjednih prstiju. Svaka deformacija prsta se mora i može ispraviti, naravno nikada ne može biti idealno, no bilo kakav rezultat bolji je nego amputirati prst.

Metatarzalgija

Metatarzalgija (bol u kostima tabana) s bolnim natiscima ili bez njih, također je česta posljedica ravnog stopala (spuštenih poprečnih svodova stopala). Ponekad može biti u kombinaciji sa skvrčenim prstima. Također je indirektno posljedica slabije muskulature.

Početak liječenja je propisivanje adekvatnih ortopedskih uložaka. Pokušava se i metodama fizikalne terapije, ali ona je u kasnijoj fazi neefikasna. Tada dolazi u obzir jedino operativno liječenje. Zahvati su relativno jednostavni, a osobe se tegoba rješavaju praktično preko noći. Važno je napomenuti da se nikad ne pristupa operativnom zahvatu prije nego li se pokuša s dugotrajnijom već opisanom konzervativnom terapijom.

Mortonov neurinom

Mortonov neurinom također spada u grupu tegoba poznatih kao metatarzalgija. Neurinom je tumorozna tvorba smještena na živcu koji podražuje prst. Smatra se da je spušten poprečni svod jedan od glavnih uzroka takvih tegoba. Tegobe se manifestiraju iznenadnom sijevajućom boli u prednjem dijelu stopala koja se širi uglavnom prema trećem i četvrtom prstu. Bol se javlja uglavnom pri hodu, intenzivna je, a osoba ima potrebu skinuti obuću te protrljati prednji dio stopala, nakon čega se bol uglavnom smiri. Bol se koji puta može javiti i pri mirovanju u noćnim satima. Liječenje je prvenstveno operativno.

Opisane su najčešće promjene na prednjem dijelu stopala kao posljedica spuštenih svodova stopala. Kako  najefikasnije liječiti promjene i posljedice statičke deformacije stopala?
Najvažnije je u početku spriječiti stvaranje deformacije. Već iz samog uvoda se vidi da je za normalnu statičku i dinamičku funkcije stopala bitna ravnoteža opterećenja stopala i snage muskulature. Opterećenje stopala, prvenstveno prednjeg dijela, može se smanjiti nošenjem adekvatne obuće, znači obuće s petom ne višom od 3 cm. Korištenje ortopedskih uložaka koji rasterećuju samo stopalo, a i muskulaturu, svakako će pomoći, a ako se radi o osobi s povećanom tjelesnom težinom, potrebno je reducirati težinu.

Kako održati i povećati snagu muskulature? Važan je odabir obuće. Obuća mora biti komotna i široka, tako da su mogući minimalni pokreti prstima da mala muskulatura stopala stalno može biti aktivna, jer su kod uske obuće mišići praktično imobilizirani. Naravno, povećati snagu muskulature može se jedino svakodnevnim posebnim vježbama jačanja mišića stopala i potkoljenice.

Operativni zahvati rezervirani su za osobe gdje sva prethodna konzervativna terapija nije dala zadovoljavajuće rezultate.

Prim. Dr. Sc. Mladen Madjarević
Poliklinika Bilić Vision Zagreb

Imaš komentar?

Povratak na Net.hr